Aufnahmeantrag

letzte Änderung:
03 Feb, 2012




	Bitte per Post an: Camping Club Westpfalz e.V. im ADAC Waldstr. 43, 66877 Ramstein-Miesenbach

	Aufnahmeantrag und Einzugsermächtigung Hiermit beantrage ich die Mitgliedschaft im Camping Club Westpfalz:


Name	Vorname	Geburtsdatum

Straße/HausNr	PLZ	Ort

Telefon	Handy	E-Mail

ADAC-MitgliedsNr	Ort/Datum
		Unterschrift
Partner/Partnerin

Name	Vorname	Geburtsdatum

ADAC-MitgliedsNr

Kind(er)
Name	Vorname	Geburtsdatum



Hinweis zum Datenschutz: Die erhobenen Daten werden ausschliesslich für Club-interne Zwecke verwendet und unter keinen Umständen an Dritte weitergegeben.
Einzugsermächtigung
Hiermit ermächtige ich den Camping Club Westpfalz e.V. im ADAC bis auf Widerruf den Jahresbeitrag für die Clubmitgliedschaft in Höhe von z.Zt. 22,00 € jeweils zur Fälligkeit am Jahresanfang durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen.

Kontonummer	Bankleitzahl	Bank

Name	Vorname	PLZ/Wohnort

Ort/Datum	Unterschrift


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